DICHIARAZIONE LIBERATORIA DI RESPONSABILITÀ

Evento/Gara/Manifestazione “ESCURSIONE NURAGHE E POZZO SACRO DI MATTA ITTIRI E INSEDIAMENTO PREISTORICO CIRCOSTANTE" del 02 / 04 / 2017

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________

nato/a a _____________________________________________ il ___________________________________

residente in ____________________________________________________________________(prov.______)

Via________________________________________________________ n. ____ tel. _____________________

DICHIARA E SOTTOSCRIVE

1. di essere pienamente consapevole degli eventuali rischi potrebbero verificarsi durante lo svolgimento delle attività proposte;

2. di essere pienamente consapevole che la propria partecipazione alle attività è volontaria, come è strettamente volontaria e facoltativa ogni azione compiuta durante lo svolgimento delle attività

3. di assumersi la responsabilità a titolo personale per le conseguenze che dovessero derivare dalle suddette azioni, sia civilmente che penalmente;

4. di accettare, con l’iscrizione, tutte le condizioni richieste dall’organizzazione pena l’esclusione.

• Autorizza la pubblicazione di foto (con la propria immagine) con i mezzi di comunicazione usati dall’organizzazione effettuate durante la “ ESCURSIONE NURAGHE E POZZO SACRO DI MATTA ITTIRI E INSEDIAMENTO PREISTORICO CIRCOSTANTE.
  
  
• Autorizza inoltre che le stesse vengano diffuse a terzi ed agli sponsor dell’organizzazione anche in occasione di campagne pubblicitarie, fiere, congressi ecc. con qualunque mezzo e supporto lecito, quali ad esempio, cd, dvd, audiovisivi, internet, ecc..
  
  
• La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve e a titolo completamente gratuito.
  
  
• Il/La sottoscritto/a, preso atto del D.Lgs. 196/03 e s.m.i., autorizza l’organizzazione al trattamento dei dati personali che lo/a riguardano; tale trattamento, cautelato da opportune misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà esclusivamente per finalità legate all’evento/gara/manifestazione
  
  
• In conseguenza di quanto sopra, la/il sottoscritta/o intende assolvere con la presente l’organizzazione e i suoi organi direttivi, dalle responsabilità che in ogni modo dovessero sorgere in conseguenza della sua partecipazione alle attività per qualsiasi danno subisse alla propria persona o arrecasse a terzi nello svolgimento delle stesse.

Data ________________ firma (leggibile)____________________________

Per i partecipanti minori di 18 anni, la liberatoria deve essere obbligatoriamente compilata e sottoscritta dal genitore o da chi ne fa le veci.

Data ________________ firma (leggibile)_____________________________